One Call & Align Networks acusada de recibir pagos indebidos por referencias de terapia

Los abogados y proveedores en Georgia estarán atentos para ver qué sucede en una demanda presentada recientemente en California alegando que One Call está ejecutando una maquinación de referencia ilegal.

One Call y su filial Align Networks han sido acusados de actos comerciales ilegales, injustos y engañosos o fraudulentos. Las acusaciones en la queja alegan que One Call ha participado en incentivos financieros inapropiados, interfiriendo con el derecho de los trabajadores lesionados a elegir un médico dentro de la red médica de un empleador y actuando como administradores de reclamaciones cuando no están certificados como tales.

Específicamente, se alega que están solicitando y recibiendo pagos indebidos por derivar más casos y / o pacientes a ciertos proveedores (en este caso, fisioterapeutas) y administrar servicios de manera que violan numerosas leyes de California.

La ley de California prohíbe la oferta o aceptación de cualquier tipo de indemnización a cambio de referencias de pacientes. Según la queja, One Call supuestamente ha contratado a estos terapeutas con el pretexto de que el proveedor que acepte el pago más bajo obtendrá la mayor cantidad de referencias. Por lo tanto, los fisioterapeutas que continúan cobrando tarifas más altas solo obtienen las derivaciones cuando One Call no puede derivar a un trabajador lesionado a un terapeuta que haya “contratado” con ellos a la tasa más baja en la misma región geográfica.

Según la queja, los trabajadores lesionados que buscan un terapeuta dentro de la red One Call deben pasar por Align para obtener la referencia. Se alega en la queja que aunque Align muestra múltiples direcciones físicas, los números de teléfono y fax son todos iguales. Además, alega que algunos de los fisioterapeutas que figuran en la lista de la MPN de los Fondos del Estado en California son empresas que ya ni siquiera tienen contrato con Align y, en algunos casos, brindan otros servicios, como acupuntura y atención quiropráctica, no fisioterapia. Incluso hay una instancia en la que la instalación mencionada es en realidad una florería.

One Call está negociando los términos más bajos con estos proveedores y embolsándose la diferencia. Incluso requieren que los proveedores los utilicen para la facturación en lugar de enviar sus facturas directamente a las compañías de seguros para su pago. De esta manera, One Call puede facturar una tarifa más alta a la compañía de seguros que la tarifa contratada con los proveedores de fisioterapia. Este acuerdo de “intermediario” es otra violación del Código Laboral y del Código de Seguros en California.

Debido a estas prácticas engañosas, las compañías de seguros no tienen idea del grado de descuentos o de lo poco que One Call está pagando realmente por los servicios de terapia brindados a los trabajadores lesionados.