¿Qué es la Revisión de Utilización y cómo afecta a mi reclamación?

Si ha sufrido una lesión relacionada con el trabajo, es posible que haya recibido una carta de la compañía de seguros que indique que un procedimiento médico y / o tratamiento recomendado por su médico de Indemnización Laboral ha sido enviado a su Departamento “UR” para su revisión. Usted puede estar preguntándose ¿qué es “UR”? UR o Revisión de Utilización (por sus siglas en inglés) es cuando la compañía de seguros envía una copia de las recomendaciones de su médico junto con sus registros médicos a uno de sus médicos que nunca lo ha visto o tratado, para su revisión y determinar si el tratamiento / procedimiento solicitado es razonable y / o médicamente necesario. Por supuesto, las compañías de seguros utilizan la revisión de utilización para retrasar u obstruir el tratamiento que ha sido ordenado por el médico tratante autorizado (ATP, por sus siglas en inglés).

Quizás se pregunte cómo esto le afecta a usted y a su reclamación de Indemnización Laboral. En primer lugar, si el tratamiento no se niega por completo o en parte, ciertamente demora su tratamiento mientras la revisión está en curso. Además, los médicos que revisan sus registros médicos pueden no estar en el mismo estado que usted o incluso tener licencia para ejercer en su estado, pero las compañías de seguros los contratan para revisar sus registros y proporcionar una opinión sobre la necesidad de tratamiento, sin examinarlo alguna vez. Esto crea demoras y daños innecesarios para su salud y su reclamación de Indemnización Laboral. Es importante contactar a un abogado experimentado en Indemnización Laboral para evitar este retraso innecesario.

Este retraso innecesario contribuyó a la muerte de un trabajador lesionado en California. En una reciente reclamación de California, Sedgwick (la compañía de seguros) acordó un convenio conciliatorio de más de un millón de dólares por sus prácticas de revisión de utilización que resultó en la muerte de los trabajadores lesionados debido a la demora en el tratamiento. Debido a los retrasos de la compañía de seguros, el trabajador lesionado contrajo una infección de estafilococo que no reaccionó a los antibióticos. Posteriormente, el trabajador lesionado murió de un paro cardiorrespiratorio, insuficiencia respiratoria y neumonía, que se debió a un retraso en el tratamiento de la infección. En una declaración emitida por Sedgwick, declararon que “…la parte más importante de nuestra declaración es el compromiso de Sedgwick de garantizar que los trabajadores lesionados reciban la mejor atención posible cuando la necesiten para que puedan recuperar su salud y productividad”.

Si bien este acuerdo se realizó en California, no se equivoque: lo mismo sucede en otros estados, incluido Georgia, y que Sedgwick no es la única compañía de seguros que utiliza los servicios de los médicos para “revisar” sus registros para determinar si el tratamiento recomendado por su médico es “razonable o necesario”. Vemos esto en muchos casos y luchamos para que nuestros clientes reciban el tratamiento recomendado por su médico tratante.

Si ha resultado lesionado en el trabajo y la compañía de seguros está negando su tratamiento. No espere hasta que sea demasiado tarde. Comuníquese con la oficina legal de Laura Lanzisera y permítanos ayudarlo a obtener el tratamiento que necesita y merece de manera oportuna.